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自存脐带血:生命保险还是空头支票?
http://www.100md.com 2014年12月29日 中国妇女报
     过去脐带血曾被当作医疗垃圾丢弃,如今脐血干细胞被证实可治疗白血病等多种血液性疾病,脐带血俨然成为“生命的厚礼”渐成时尚。最近,热播电视剧《青年医生》里涉及到的“脐带血救命”情节,令十多年前开始进入公众视野的“自存脐带血”关注度再次升温。然而脐带血近年来也遭受许多质疑:自存脐带血用途有限,个人存储费用高,利用其治疗疾病的效果一般等等。脐带血真的能救命吗?有没有必要为孩子储存脐带血呢?专家指出,脐带血并不等于干细胞,其造血干细胞适用范围较窄。绝大部分脐带血干细胞移植治疗成功的,都来自于公共脐带血库。据统计,全球脐带血目前已移植近4万例,自体移植仅有一千多例。专家建议,是否为宝宝储存脐带血,家长心态要摆正,不要盲目跟风,应量力而行。而且最好是将脐带血捐赠到公共脐带血库里,可以造福更多生命。

    ■ 本报记者 项丹平

    近日,热播的医疗电视剧《青年医生》中出现了“脐带血救命”的情节,再次让“自存脐带血”话题迅速升温。其实,留存脐带血在中国已有十几年历史,在很多医院中,都可见到存储脐带血的宣传,也有越来越多的产妇选择了“自存脐带血”。

    脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液,含有丰富的可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞。因为可以通过其治疗再生性贫血、恶性肿瘤、白血病等多种血液疾病,因此脐带血俨然成为“生命的厚礼”,被喻为“生命银行”。不过也有专家指出,自存脐带血并应用于自身的情况属于极小概率事件,且利用其治疗疾病的效果一般。面对较高的留存费用,是否自存脐带血还应量力而行。家长不禁疑虑:脐带血到底是一份生命保险,还是一张空头支票?究竟还有没有必要为孩子储存脐带血呢?

    北京约二成孕妇留取脐带血,“自存脐带血”渐成时尚选择

    记者的一位朋友王女士2008年生女儿时就储存了脐带血。在她看来,储存脐带血就像给宝宝买了一份生命保险,她说:“作为家长来说,觉得只要是对宝宝有一点点的保障,哪怕只有几千分之一,也不希望小孩面临危险和病患。”

    自存脐带血价格不菲。像王女士这么想的母亲并不在少数。近十年来,北京市留取脐带血的孕妇数量占当年分娩量的比重从2%上升至20%左右。北京唯一一家脐带血库——北京脐带血造血干细胞库现存脐血19万份。在北京脐带血库存有脐带血的王女士透露,自存脐带血价格不菲,“费用大概是1万多,分两种缴费方式,一种是全付、一种是分期付:全付就是一次性的把钱都交了,包括提取和18年的保管费;第二种方式是首次缴纳几千元,覆盖提取和第一年的保存费,然后连续交18年、每年620元的保管费。我选择的就是分期付,等18年后如果还想再继续保存,就继续缴费。”

    近日,记者也咨询了一家开展保存脐带血业务的公司。该公司员工称,储存脐带血22年费用为18800元,此外还可以储存脐带和胎盘,费用分别为23800元和28800元。这家公司还打出了醒目口号:“为孩子留下生命保险”等。

    脐带血、脐带、胎盘最好一起存。研究发现,来源于胎盘的干细胞能够克服脐血干细胞数量少的缺点,储存干细胞最好胎盘、脐带、脐带血一起储存。

    中国医学科学院血液学研究所韩忠朝教授在接受采访时介绍,新生儿脐带血、脐带、胎盘(统称围产组织)中均含有干细胞。在数量上,脐带血中干细胞只占5%,80%~90%干细胞存在于胎盘。脐带血中主要是造血干细胞,脐带、胎盘中还包括间充质干细胞。间充质干细胞对于自身免疫性疾病、中枢神经损伤、心血管疾病、组织损伤等疾病的治疗都有作用。

    费用高适用范围窄利用率低, “自存脐带血”一直争议不断

    其实,近年来脐带血一方面被证实可用于治疗多种疾病,同时又饱受质疑。除了其费用不菲外,自存脐带血的利用率和治疗效果也备受争议。

    脐带血可用于治疗儿童白血病等血液系统疾病。中国工程院院士陆道培教授认为,对于脐带血的作用应予以充分肯定。据2007年美国血液学会年会公布的资料表明,脐带血含有足够的造血干细胞,可以满足儿童白血病病人的要求,自体脐带血移植后排斥反应低。“作为医生,我支持自体存储脐带血,在病人需要的时候,我一定会选择使用病人自身储存的脐带血。” 陆道培教授表示。

    北京大学人民医院血液科主任医师陈育红在接受采访时也表示,脐带血并不是“包治百病”,而是具有严格的适应症范围,“脐带血里面的成分很多,我们用的比较成熟的是造血干细胞。而造血干细胞移植主要应用于几大类疾病:一个是血液系统的恶性疾病,例如白血病用的比较多;还有血液系统的非恶性疾病,例如再生障碍性贫血等;还有一类是非血液系统的疾病,像自身免疫性病、或先天的代谢缺陷或免疫缺陷性疾病,这些都可用脐带血造血干细胞移植进行治疗。”

    美国普度大学农业与生物系食品工程专业博士云无心指出,对于许多血液和遗传方面的疾病,干细胞移植可能是救命的手段。而本来要丢弃的脐带血中含有相当多的造血干细胞,又不存在配型的问题,因此被视作婴儿出生时宝贵的“副产物”(一个人与兄弟姐妹配型成功的可能性是25%,而与其他人配型成功的可能性就更低)。“自己的脐带血永远不会配型失败,保存自己的脐带血,以备将来的‘万一’成了保存脐带血的理论基础,也成了许多商业性保存机构宣传的卖点。”云无心指出。

    脐带血并不等于干细胞,其造血干细胞适用范围较窄。韩忠朝教授指出,好多人以为脐带血等同于干细胞,这是一个误区。脐带血所能提供的造血干细胞仅是新生儿带来的干细胞中的一小部分。国际公认的标准是,脐带血有核干细胞数量至少达到2.0×107,才能作用于1公斤左右的体重。而一次性脐带血存储的有核细胞数量在3.0×108左右。也就是说,脐带血造血干细胞的数量,一般仅够用于15公斤体重的病人使用。

    云无心博士提醒,商业机构“保存脐带血”的营销,其中隐瞒了许多事实。脐带血的数量是有限的,通常只有几十毫升。这几十毫升脐带血中包含的干细胞数目,只够针对儿童的移植。

    据统计,我国小儿白血病发病率在十万分之四左右,约20%患儿需干细胞移植治疗。而从临床得出的基本数据来看,脐血干细胞的数量在临床治疗中往往不够用。

    云无心特别指出,最重要的是,目前没有科学数据支持“使用自己的脐带血一定是有效的”。商业机构的宣传,着眼点仅是“自己的脐带血没有配型的风险”,却避开了另一个问题:如果疾病是来自于遗传因素,如遗传性白血病,那么自己的脐带血干细胞也会携带同样的基因,就不能用自己的脐血干细胞进行移植手术。

    云无心还提醒,自2002年我国批准通过设立脐血干细胞库以来,已有几十万份的存储,但自体利用率还是很低,绝大部分脐带血干细胞移植治疗成功的案例,都是来自于公共的脐带血库。根据北京脐带血造血干细胞库给出的数据,库中已有650份脐带血应用于临床,但其中仅有11例是来自自体库。

    对此,陈育红也坦言,自存脐带血并应用于自身的情况属于极小概率事件,“国外有文献测算,婴儿生长到21岁出现疾病需要用到脐带血造血干细胞移植的概率大概在0.04%~0.005%的水平。据统计,全球脐带血目前已经移植近4万例,自体移植仅有一千多例。”

    有关“自存脐带血”的争议还有不少。比如,脐带血分量太少根本不够成年人使用,脐带血储存太久会失去效用等。对此,陈育红均予以反驳,“因为脐带血自身的特点,我们输注所需要的细胞数比其他像骨髓移植或外周血干细胞移植所需要的绝对数是少的。所以一份储存合格的脐带血绝大多数是可以满足一般正常人的需要。而医学界也有很多尝试,包括现在应用广泛的双份脐带血移植。至于储存年限的问题,因为它是在-196℃的液氮中冻存,只要符合条件和操作规范的,理论上是多长时间都可以。临床实践中也有报道使用过冻存14年的脐带血。”

    是否储存脐带血应量力而行,发展脐血公共库更能造福大众

    据了解,脐带血库一般分为公共库和自体库。公共库里存储的是产妇无偿捐献的脐带血,可供需要进行干细胞移植的患者使用;捐献者不需要付费,脐带血库发给其荣誉证书和感谢卡,并享有配型优先权。“自体库”是产妇出资为孩子保存的脐带血库,需要付费;按照一般收费标准,初检费大致需要5000元,每年付600元左右的保存费用,约定存储18~22年。公共库采集脐血量一般为80~90毫升,自体库保存50毫升。

    而关于脐血自存被指商业骗局的负面消息也一度让脐带血保存处于风口浪尖。几年前,上海市脐血库由一家私营公司经营,为谋取商业利益,他们把200多份细菌检测有问题的脐血存入血库。而今年4月,上海一名8月龄宝宝患上白血病,此前其父母花费2万元在上海市脐血库自存的一份“救命血”,被医生判定不能使用,此案例也再次引发了人们对脐带血储存的“信任危机”。高昂的费用与未知的未来,让很多准父母仍在观望:存,怕作用有限;不存,怕万一遇上意外。

    那么,盈利的“自体库”是否“暴利”?有没有必要在已有“公共库”的基础上建立“自体库”?有业内人士给了记者一份材料,他表示,美国初检费用约14000元人民币,每年保存费760元人民币,“而我国的初检费用还不及美国的一半”。

    “私人血库的建立有利于‘脐带血’行业的发展,以自养公是我国可行的最佳发展道路”,陆道培教授也指出,企业经营的脐血库不仅能够在资金投入上保证到高水准的服务,更能够为公共库提供必要的补给。

    中国输血协学会副理事长、军事医学科学院干细胞研究所所长裴雪涛教授认为,对于私人脐带血存储问题,确实应该考虑存储机构的资质、资金实力、风险担保,并且在综合考量个人经济承担能力之后进行慎重选择。他建议,目前需要更加严格的统一化的行业监管标准,应提高准入门槛、严格公共库规模、国内脐血资源应共享、统一行业标准,提高从业人员水平。

    云无心则介绍,自己的孩子在美国出生时,美国的医生根本没有推荐过保存脐带血。“当国外捐献脐带血成为主流时,我们还停留在‘为自己留下希望’的虚虚实实的商业宣传之中。” 云无心说,是否为自己的孩子保存脐带血,应是一个完全个人化的选择。不过,目前基于生物医学发展的现状,世界骨髓捐献协会、美国儿科协会以及欧盟都不鼓励普通人保存脐带血以作“生命保险”。

    多位专家也都建议,在为宝宝储存脐带血的问题上,家长心态要摆正,不要盲目跟风,也不要忽略它的医学价值,可以根据自己的具体情况综合考虑。若有遗传病家族史或之前的孩子有白血病以及其他免疫性疾病,那么家长应考虑为即将出生的孩子储存脐带血;如果没有上述情况,家里经济条件允许,花钱买一份健康保险也未尝不可。专家们还呼吁,只有大力发展脐带血公共库,才能更多造福大众。那些不需要储存脐带血的家长们,请不要轻易将宝宝的脐带血放弃,可以把它捐赠到公共库里,这样可帮助更多有需要的患者。

    相关链接

    如何自存捐献脐带血?

    一、保存脐带血的机构:2006年,卫生部批准在北京、上海、广东、天津、四川、重庆、辽宁、浙江、山东、甘肃10个行政区规划设立脐带血造血干细胞库。目前已取得卫生部或省级卫生管理部门执业资格的脐带血库共有4家(北京、天津、上海、广东省)。未经国家审核批注的机构不能开展脐带血造血干细胞业务。跨地域采集在目前也是不被允许的。

    二、捐献脐带血的条件:年龄在18~35周岁的妈妈,怀孕期间各项检查指标正常,无孕期并发症,健康表的各项指标合格就可以捐献。

    三、捐献脐带血流程:

    1.在分娩前先联系当地脐带血保存机构。

    2.身体检查评估合格后可签订《脐带血造血干细胞捐赠知情同意书》。并会收到一套脐带血收集组(采集脐带血的相关用具)。

    3.管好脐带血收集组,于入院待产时交给助产医生。生产前勿忘提醒医生协助抽取母血、采集脐带血,并请医生将脐带血采集表填写完整。

    4.产妇在入院和分娩后立刻打电话通知脐带血库的相关咨询顾问,随后脐带血库会安排有恒温设备的收血车在18小时之内前往生产医院收血,以确保脐带血干细胞的活性。

    5.过实验室检测处理程序,60个工作日左右确认脐带血是否符合入库储存标准。

    6.如果您是捐赠者,无论检测结果如何,都会收到红十字会签发的捐赠荣誉证书,表彰您的爱心。

    四、自存脐带血流程:

    1.在分娩前联系当地脐带血保存机构。

    2.身体检查评估(自费)合格后可签订《脐带血造血干细胞储存协议书》。缴纳相应费用后会收到一套脐带血收集组(采集脐带血的相关用具)。

    3.保管好脐带血收集组,于入院待产时交给助产医生。生产前勿忘提醒医生协助抽取母血、采集脐带血,并请医生将脐带血采集表填写完整。

    4.产妇在入院和分娩后立刻打电话通知脐带血库的相关咨询顾问,随后脐带血库会安排有恒温设备的收血车在18小时之内前往生产医院收血,以确保脐带血干细胞的活性。

    5.经过实验室检测处理程序,60个工作日左右确认脐带血是否符合入库储存标准,脐带血保存机构会将脐带血样检报告邮寄给您。如果脐带血检测合格,脐带血库会将其入库保存,如果脐带血检测不合格,脐血库将在扣除部分检测费用后,退还其余费用。

    五、脐带血可储存多久?

    现有的实验数据资料表明,脐带血造血干细胞冻存十余年后仍有较好的活性,脐带血的保存历史也有近20年,从理论上讲可以长期保存。

    现代最新的保存技术已用程控降温,添加细胞内、外保护剂等技术克服了以往冷冻时对细胞损伤的问题,从技术上说,脐带血造血干细胞可以在脐血库长期保存。

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