外用斑蝥白酒液致大疱性表皮松解型药疹伴肾炎和膀胱炎二例
作者：郭健 任玲淑 刘丽
单位：郭健 刘丽(644000 四川省宜宾市第一人民医院皮肤科)；任玲淑(644000 四川省宜宾市第一人民医院病理科)
关键词：
中华皮肤科杂志000248
例1男，7岁。因患疥疮20多天，用斑蝥虫20g泡于白酒300mL中3d后，将其涂搽于胸腹及四肢皮疹处，约10min后，搽药部位出现片状红斑，灼痛，1h后红斑出现松弛性大疱及水疱，约8h后出现尿频、尿急及尿痛。次日急诊入院治疗。既往身体健康，发疹前无口服药物史。体检：体温39.2℃，脉博105次，呼吸22次，血压12/8kPa(90/60mmHg)，痛苦面容，神清。各系统检查无明显异常。皮肤科情况：胸腹及四肢内侧弥漫潮红，呈暗红色或紫褐色，上有散在水疱及大疱，疱液混浊，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性。胸腹、双侧腋下及四肢内侧大片糜烂，表皮剥脱裸露红色水肿湿润面，状似浅Ⅱ度烫伤。渗液较多，明显触痛。皮损约占体表面积35%左右。
实验室检查：白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.22，嗜酸粒细胞0.03；尿呈淡红色，尿蛋白(++)，红细胞>50/HP，白细胞3～5/HP。肝肾功能、电解质、心电图无异常，分泌物细菌培养有绿脓杆菌生长，血培养阳性，药敏提示对丁胺卡那霉素敏感。大疱处组织病理学检查：表皮棘层细胞松解坏死，真皮乳头血管扩张，真皮上部胶原纤维减少，弹力纤维增多，有少量炎性细胞浸润。根据病史、皮疹及组织病理学改变、实验室检查，确诊为大疱性表皮松解型药疹伴发肾炎、膀胱炎。
治疗：入院后按Ⅱ度烫伤护理，给予氢化可的松150mg/d静脉滴注，赛庚啶2mg日2次口服，红霉素0.5g日1次静脉滴注，丁胺卡那霉素200mg日2次肌内注射，环丙沙星200mg日2次口服，全身采取支持疗法，注意纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱。皮损糜烂面用3%硼酸液湿敷，清洁保护创面。5d后体温恢复正常，尿路刺激症状消退，尿常规检查正常。坏死表皮逐渐脱落，糜烂面皮损干燥。氢化可的松改为泼尼松10mg日2次口服，停用丁胺卡那霉素，皮损局部外用紫草油。18d后皮损消退，遗留色素沉着。住院24d，痊愈出院。
例2女，10岁，例1之胞姐，病史同例1，外用药液致腹部、四肢内侧皮肤红斑，灼痛，同时出现松弛性大疱及水疱，尿频、尿急、尿痛症状较例1轻，同时入院治疗。既往身体健康，发疹前无口服药物史。体检：体温39.0℃，脉博110次，呼吸24次，血压12/8.3kPa(90/62mmHg)，痛苦面容，神清。各系统检查无明显异常。皮肤科情况：腹部及四肢内侧皮肤弥漫潮红，上有水疱及大疱，疱液混浊，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性，还有片状糜烂，状似浅Ⅱ度烫伤。实验室检查：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.18，嗜酸粒细胞0.02；尿蛋白(++)，红细胞及白细胞少许，肝肾功能、电解质正常。其它检查及治疗同例1，住院24d痊愈出院。
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药
单位：郭健 刘丽(644000 四川省宜宾市第一人民医院皮肤科)；任玲淑(644000 四川省宜宾市第一人民医院病理科)
关键词：
中华皮肤科杂志000248
例1男，7岁。因患疥疮20多天，用斑蝥虫20g泡于白酒300mL中3d后，将其涂搽于胸腹及四肢皮疹处，约10min后，搽药部位出现片状红斑，灼痛，1h后红斑出现松弛性大疱及水疱，约8h后出现尿频、尿急及尿痛。次日急诊入院治疗。既往身体健康，发疹前无口服药物史。体检：体温39.2℃，脉博105次，呼吸22次，血压12/8kPa(90/60mmHg)，痛苦面容，神清。各系统检查无明显异常。皮肤科情况：胸腹及四肢内侧弥漫潮红，呈暗红色或紫褐色，上有散在水疱及大疱，疱液混浊，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性。胸腹、双侧腋下及四肢内侧大片糜烂，表皮剥脱裸露红色水肿湿润面，状似浅Ⅱ度烫伤。渗液较多，明显触痛。皮损约占体表面积35%左右。
实验室检查：白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.22，嗜酸粒细胞0.03；尿呈淡红色，尿蛋白(++)，红细胞>50/HP，白细胞3～5/HP。肝肾功能、电解质、心电图无异常，分泌物细菌培养有绿脓杆菌生长，血培养阳性，药敏提示对丁胺卡那霉素敏感。大疱处组织病理学检查：表皮棘层细胞松解坏死，真皮乳头血管扩张，真皮上部胶原纤维减少，弹力纤维增多，有少量炎性细胞浸润。根据病史、皮疹及组织病理学改变、实验室检查，确诊为大疱性表皮松解型药疹伴发肾炎、膀胱炎。
治疗：入院后按Ⅱ度烫伤护理，给予氢化可的松150mg/d静脉滴注，赛庚啶2mg日2次口服，红霉素0.5g日1次静脉滴注，丁胺卡那霉素200mg日2次肌内注射，环丙沙星200mg日2次口服，全身采取支持疗法，注意纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱。皮损糜烂面用3%硼酸液湿敷，清洁保护创面。5d后体温恢复正常，尿路刺激症状消退，尿常规检查正常。坏死表皮逐渐脱落，糜烂面皮损干燥。氢化可的松改为泼尼松10mg日2次口服，停用丁胺卡那霉素，皮损局部外用紫草油。18d后皮损消退，遗留色素沉着。住院24d，痊愈出院。
例2女，10岁，例1之胞姐，病史同例1，外用药液致腹部、四肢内侧皮肤红斑，灼痛，同时出现松弛性大疱及水疱，尿频、尿急、尿痛症状较例1轻，同时入院治疗。既往身体健康，发疹前无口服药物史。体检：体温39.0℃，脉博110次，呼吸24次，血压12/8.3kPa(90/62mmHg)，痛苦面容，神清。各系统检查无明显异常。皮肤科情况：腹部及四肢内侧皮肤弥漫潮红，上有水疱及大疱，疱液混浊，疱壁薄而松弛，尼氏征阳性，还有片状糜烂，状似浅Ⅱ度烫伤。实验室检查：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.18，嗜酸粒细胞0.02；尿蛋白(++)，红细胞及白细胞少许，肝肾功能、电解质正常。其它检查及治疗同例1，住院24d痊愈出院。
收稿日期：1999-06-14, 百拇医药
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